Асноўныя паказанні да ўжывання

  • псіхалагічная і фізічная залежнасць ад опіоідаў.
  • ухіленне кашлявога рэфлексу ў хворых з пашкоджаннямі органаў грудной клеткі;
  • Паказанні

На практыцы, для адзнакі выяўленасці сімптому ўжываюць четырехбальную шкалу, дзе 0 азначае адсутнасць непрыемных адчуванняў, а 4 - невыносныя болі. Эпізадычнае выкарыстанне невялікіх доз опіоідаў дапускаецца, пачынаючы са стадыі 2Б. Увядзенне поўных доз рэкамендавана толькі пры 3-4 балах.

  • Опіоідная наркаманія
  • Злоўжыванне опіоідамі. Рацыянальныя падыходы да прафілактыкі і лячэння (агляд літаратуры) / Пікірэня В.І., Капытаў А.В. - Агляды і лекцыі - 2016 - №10.
  • пры неэфектыўнасці іншых абязбольвальных.

Наркатычныя анальгетыкі павінны выкарыстоўвацца толькі пры наяўнасці дастатковых паказанняў і па прызначэнні лекара. Часам непажаданыя рэакцыі ўзнікаюць нават пры прыёме лекаў у тэрапеўтычнай дазоўцы. Рызыкі істотна ўзрастаюць пры самавольным павышэнні дозы. Магчымая перадазіроўка з прыгнётам дыхальнага цэнтра і смяротным зыходам. Існуе верагоднасць несмяротных, але сур'ёзных ускладненняў.

  • павышэнне талерантнасці і неабходнасць павелічэння дозы для дасягнення ранейшага выніку пры працяглым прыёме;
  • у рамках комплексных супрацьшокавых мерапрыемстваў;

Пабочныя эфекты

Любыя сур'ёзныя лекі могуць выклікаць негатыўныя рэакцыі. Паколькі опіоіды ставяцца да адной групы медыкаментаў і аказваюць падобнае дзеянне на арганізм, непажаданыя эфекты ў іх таксама аналагічныя.

Пры вызначэнні неабходнасці і абгрунтаванасці выкарыстання ўлічваюць характар ​​паталогіі і інтэнсіўнасць болевага сіндрому. Акрамя таго, прымаюць да ўвагі індывідуальную адчувальнасць - людзі пераносяць боль па-рознаму, тое, што для аднаго здаецца памяркоўным, для іншага можа стаць прычынай рэальных сур'ёзных пакут.

  • у працэсе родаў;

Пасля развіцця наркаманіі людзі нярэдка пачынаюць мяняць прэпараты і выкарыстоўваць нелегальныя наркотыкі, што звязана з цяжкадаступнасцю "арыгінальных" лекаў, павышэннем талерантнасці, адсутнасцю ранейшай эйфарыі пры ўжыванні. Магчыма выкарыстанне марфіну, сінтэтычных рэчываў, якія з'яўляюцца вытворнымі фентанілу.

  • інфаркт міякарда, востры ацёк лёгкіх;

Дадзены стан характарызуецца наяўнасцю фізічнай залежнасці і ўзнікненнем абстынентнага сіндрому («ломкі») пры адмене медыкамента. Тэрміны фармавання вар'іруюцца. Пры наркаманіі болевы сіндром перастае гуляць вырашальную ролю. Асноўнымі матывамі становяцца выяўленая цяга, жаданне дасягнуць стану эйфарыі, пазбегнуць абстыненцыі.

  • Заключэнне
  • Наркатычныя анальгетыкі або падводныя камяні сістэмнай опіоіднай тэрапіі / Спасава А.М. - 2017.

Адной з найболей сур'ёзных рэакцый з'яўляецца прыгнёт дыхання. Асаблівая небяспека ўзнікае пры перадазаванні, цяжкім стане хворага, спалучэнні наркатычных анальгетыкаў з бензадыазепінамі, барбітуратаў, седатыўнымі, спіртнымі напоямі, некаторымі інгаляцыйнымі анестэтыкамі. Пры адсутнасці неадкладнай дапамогі магчымы смяротны зыход з прычыны спынення дыхання. Акрамя таго, опіоіды могуць выклікаць:
Млоснасць, ваніты - Верымед

  • эмацыйная лабільнасць, заторможенность, прыгнечанасць, дрымотнасць, неспакой;
  • млоснасць, ваніты;
  • вострая затрымка мачавыпускання;
  • Пабочныя эфекты

Опіоідная наркаманія

Пасляаперацыйны перыяд - ВерымедАсноўнымі паказаннямі да прымянення наркатычных анальгетыкаў з'яўляюцца:

  • урэжэніе сардэчных скарачэнняў;

Паказанні да ўжывання наркатычных анальгетыкаў - ВерымедНаркатычныя анальгетыкі - група прэпаратаў, якія эфектыўна ліквідуюць хваравітыя адчуванні і душаць розныя віды адчувальнасці. Нават у стандартнай дазоўцы ўплываюць на эмацыйную сферу, мысленне і ўспрыманне. Нягледзячы на ​​больш высокую рэзультатыўнасць у параўнанні з ненаркатычнымі абязбольвальнымі, з-за магчымых пабочных рэакцый і развіцця залежнасці паказанні да прымянення наркатычных анальгетыкаў абмежаваныя. Лекі выкарыстоўваюцца толькі па прызначэнні лекара.

  • інтэнсіўныя болі, якія ўзніклі на фоне спазму (нырачная і жоўцевая коліка) або недастатковасці кровазабеспячэння органа (стэнакардыя);

Пры перавышэнні рэкамендаванай працягласці прымянення развіваецца опіоідная залежнасць. Хворыя самавольна павялічваюць дозу, звяртаюцца да выкарыстання нелегальных наркотыкаў для дасягнення эйфарыі і зняцця "ломкі". У падобных выпадках патрабуецца працяглае лячэнне ва ўмовах наркалагічнага стацыянара з наступнай рэабілітацыяй.

  • Парадак і тэрміны назначэння наркатычных анальгетыкаў. Метадычныя ўказанні / Міністэрства аховы здароўя РФ - 1999.
  • алергію рознай цяжкасці - ад скурнага свербу да ацёку Квінке і анафілактычнага шоку;

Прызначэнне лекара - Верымед

  • паліятыўная тэрапія пры невылечных захворваннях, якія выклікаюць інтэнсіўны болевы сіндром, напрыклад, на позніх стадыях злаякаснай пухліны;
  • масіўныя траўматычныя пашкоджанні, выпадкі спалучанай і множнай траўмы;

Опіоідная наркаманія - Верымед

Пацыентам з вострымі паталогіямі ін'екцыі або пераральныя сродкі, як правіла, прызначаюць курсамі не больш за 5 дзён. Цэнтральнае месца ў праграме лячэння займаюць мерапрыемствы па ўстараненню прычын захворвання. Пры хранічных болях на фоне анкалагічных працэсаў неабходна працяглая тэрапія. Наркотыкі спалучаюць з НПВП, транквілізатарамі, антыдэпрэсантамі і іншымі медыкаментамі.

Паказанні

  • Як прызначаюць лекі
  • пры правядзенні нейролептаналгезии - варыянту агульнага абязбольвання, пры якім прытомнасць захоўваецца, але боль і негатыўныя перажыванні не адчуваюцца;

Як прызначаюць лекі

  • павелічэнне канцэнтрацыі цукру ў крыві;
  • тремор, радзей сутаргавыя паторгванні цягліц пасля завяршэння дзеяння прэпарата;

Заключэнне

  • зніжэнне перыстальтычнай актыўнасці кішачніка, узнікненне завал, у цяжкім выпадку - кішачную непраходнасць на фоне атаніі;

Верагоднасць узнікнення адыкцыі істотна адрозніваецца пры прыёме розных прэпаратаў. Найбольш высокая здольнасць да фарміравання залежнасці адзначаецца ў агоністом мю-рэцэптараў (акрамя трамадола).

Верагоднасць негатыўных эфектаў павялічваецца ў хворых з парушэннямі функцый нырак і печані, у дзіцячым, падлеткавым і пажылым узросце. Пералічаным катэгорыям пацыентаў неабходна карэкцыя дазоўкі з улікам узросту, масы цела, паказчыкаў біяхімічнага аналізу крыві і іншых фактараў.

Варта ўлічваць, што пры правядзенні мясцовай анестэзіі пры ўжыванні адной і той жа агульнай дозы таксічнасць пракаіну тым вышэй, чым больш канцэнтраваным з'яўляецца які ўжываецца раствор.

Пракаін павольна пранікае праз непашкоджаныя слізістыя абалонкі, таму мала эфектыўны для павярхоўнай анестэзіі.

У якасці дапаможнага сродку прокаин ўжываюць у / ва і ўнутр пры артэрыяльнай гіпертэнзіі, позніх таксікозах цяжарных з гіпертанічным сіндромам, спазмах крывяносных сасудаў, фантомных болях, язвавай хваробы страўніка і дванаццаціперснай кішкі, няк, свербу, нейрадэрмітэк, экзем.

Дрэнна абсарбуецца праз слізістыя абалонкі. Пры парэнтэральных уводзінах добра ўсмоктваецца, хутка гідроліз эстеразамі плазмы і тканін з адукацыяй двух асноўных фармакалагічна актыўных метабалітаў: диэтиламиноэтанола (мае умераным судзінапашыральным дзеяннем) і ПАБК. T 1/2 - 0.7 мін. Выводзіцца пераважна ныркамі ў выглядзе метабалітаў - 80%.

Пры ў / ва ўводзінах ўзмацняе прыгнятальнае дзеянне на ЦНС сродкаў для агульнай анестэзіі, снатворных, седатыўныя прэпараты, наркатычных анальгетыкаў і транквілізатараў.

Метабаліт пракаіну ПАБК з'яўляецца канкурэнтным антаганістам сульфаніламідов і можа аслабіць іх супрацьмікробнае дзеянне.

Лекавае ўзаемадзеянне
Пракаін

Мясцоваанестэзіруючым сродак з ўмеранай анестэзуе актыўнасцю і вялікай шырынёй тэрапеўтычнага дзеянні. З'яўляючыся слабой падставай, блакуе натрыевыя каналы, выцясняе кальцый з рэцэптараў, размешчаных на ўнутранай паверхні мембраны і, такім чынам, перашкаджае генерацыі імпульсаў у канчатках адчувальных нерваў і правядзенні імпульсаў па нервовых валокнах. Змяняе патэнцыял дзеяння ў мембранах нервовых клетак без выяўленага ўплыву на патэнцыял спакою. Душыць правядзенне не толькі болевых, але і імпульсаў іншай мадальнасці. Пры трапленні ў сістэмны крывацёк зніжае ўзбудлівасць перыферычных халінергічных сістэм, памяншае адукацыю і вызваленне ацэтылхаліну з преганглионарных канчаткаў (валодае слабым ганглиоблокирующим дзеяннем), ухіляе спазм гладкай мускулатуры,

У параўнанні з лідокаіна і бупівакаіна пракаін аказвае менш выяўленае анестэзавалыя дзеянне і ў сувязі з гэтым валодае адносна малой таксічнасцю і большай тэрапеўтычнай шырынёй.

Індывідуальны, у залежнасці ад віду анестэзіі, шляхі ўвядзення, паказанняў.
Падвышаная адчувальнасць да пракаіну.
спіс

Інфільтрацыйная, кавы, эпидуральная і спіннамазгавая анестэзія, внутрикостная анестэзія, анестэзія слізістых абалонак (у ЛОР-практыцы); вагасімпатычная і паранефральная блакада. Цыркулярная і паравертебральная блакады пры экзэмах, нейрадэрміце, ішалгіі.

У / у: для патэнцавання дзеянні асноўных сродкаў для наркозу; для купіравання болевага сіндрому рознага генезу.

У / м: для растварэння пеніцыліну з мэтай падаўжэння тэрміну яго дзеяння; у якасці дапаможнага сродку пры некаторых захворваннях, часцей сустракаюцца ў пажылым узросце, у т.л. эндартэрыіт, атэрасклероз, артэрыяльная гіпертэнзія, спазмы каранарных сасудаў і сасудаў мозгу, захворванні суставаў рэўматычнага і інфекцыйнага генезу.

Рэктальна: гемарой, спазмы гладкай мускулатуры кішачніка, анальныя расколіны.

Магчыма: артэрыяльная гіпатэнзія, калапс, галавакружэнне, слабасць, крапіўніца, алергічныя рэакцыі, анафілактычны шок.

Усмоктваючыся пры прыёме ўнутр, яны размяркоўваюцца па ўсіх вадкасцях арганізма, пранікаюць праз гематоплацентарный бар'ер, назапашваюцца ў макрофагов, паліморфы, печані і экскрэтуюцца з жоўцю. Пры прыёме эрытроміцін часта ўзнікае млоснасць. Новыя прэпараты групы макролидов валодаюць больш пераважнымі фармакокінетіческім і таксікалагічнымі ўласцівасцямі.

Метронідазол: віды, паказанні да прымянення


пеніцылін

Цэфаласпарыны: віды, паказанні да прымянення

Тэтрацыкліны: віды, паказанні да прымянення

Глікапептыды: віды, паказанні да прымянення

Хіналоны: віды, паказанні да прымянення

Цефалоспорины вельмі блізкія па сваёй будове і ўласцівасцях да пеніцылінам. Вылучаюць пяць класаў прэпаратаў цефалоспоринового шэрагу:

Метронідазол эфектыўны ў дачыненні да ўсіх анаэробных мікраарганізмаў. Механізм дзеяння прэпарата абумоўлены адукацыяй у выніку акісляльна-аднаўленчай рэакцыі ў анаэробных умовах таксічных рэчываў, якія пашкоджваюць бактэрыяльную ДНК. Акрамя таго, метронідазол уздзейнічае на некаторыя віды найпростых, у тым ліку прадстаўнікоў роду Giardia, Entamoeba histolytica і Trichomonas vaginalis.

Оксазолидиноны прыгнятаюць сінтэз бялку, уздзейнічаючы на ​​50S-субадзінку бактэрыяльнай Рыбасомы. Яны найболей эфектыўныя ў стаўленні ўстойлівых грамположительных бактэрый.

- прыродныя пеніцылін (пеніцылін G, пеніцылін V);

Амінаглікозіды: віды, паказанні да прымянення

Для павелічэння перыяду полувыведенія антыбіётыкаў прымаюць прабенецыд, які канкуруе за вывядзенне з арганізма. Пеніцылін размяркоўваюцца ў пазаклеткавай вадкасці і не пранікаюць праз гематоэнцефаліческій бар'ер (акрамя выпадкаў менінгіту).

Манабактамы: віды, паказанні да прымянення

- Чытайце далей « Прычыны ўстойлівасці да антыбіётыкаў. Механізмы»

У аснове механізму дзеяння амінагліказідаў ляжыць парушэнне сінтэзу бялку (трансляцыі мРНК). Прэпараты гэтай групы ўводзяць парэнтэральна. Яны абмежавана размяркоўваюцца ў пазаклеткавай вадкасці, выводзяцца з арганізма з мочой. У дозе, блізкай да тэрапеўтычнай, амінагліказіды могуць быць таксічныя ў дачыненні да VII чэрапнога нерва і нырак. Менавіта таму пры іх ужыванні неабходна сачыць за канцэнтрацыяй прэпаратаў у сыроватцы крыві.

Макраліды парушаюць сінтэз бялку, звязваючыся з 50S-субадзінак бактэрыяльных Рыбасом. Яны эфектыўна ўздзейнічаюць на грамположительные кокі, большасць анаэробаў (за выключэннем узбуджальнікаў роду Bacteroides), а таксама на прадстаўнікоў родаў Mycoplasma і Chlamydia.

Оксазолідзіноны: віды, сведчанні да прымянення

Ён эфектыўны пры прыёме ўнутр і парэнтэральных уводзінах. Прэпарат хутка размяркоўваецца па ўсіх тканінах арганізма, пранікае праз гематоэнцефаліческій бар'ер і ўнутр абсцэсаў, метаболізіруется ў печані і выводзіцца ныркамі. Акрамя таго, метронідазол дастаткова добра пераносяць пацыенты.

- Ін'екцыйныя прэпараты (цэфуроксим), эфектыўныя ў дачыненні да грамотріцательных бактэрый (такіх, як Escherichia coli) і некаторых відаў роду Proteus;

Стрэптаграміны: віды, паказанні да прымянення

Важнае выключэнне - прыём унутр ванкоміцін пры псевдомембранозном каліце. Глікапептыды размяркоўваюцца ў пазаклеткавай вадкасці, не пранікаюць праз гематоэнцефаліческій бар'ер (за выключэннем выпадкаў менінгіту) і выводзяцца ныркамі. Новы антыбіётык даптаміцын вельмі эфектыўны ў дачыненні да грамположительных бактэрый (асабліва ў тэстах in vitro).

- Антысінегнойныя прэпараты, якія валодаюць шырокім спектрам дзеяння і эфектыўныя ў дачыненні да бактэрый роду Pseudomonas (цэфтазідзім).

Фторхінолоны больш эфектыўныя ў дачыненні да грамотріцательных мікраарганізмаў, уключаючы роды Pseudomonas і Chlamydia. Іх прызначаюць аднаразова для лячэння генітальных інфекцый. Фторхінолоны добра ўсмоктваюцца пры прыёме ўнутр і размяркоўваюцца па ўсім арганізме, пранікаючы ў клеткі і тканіны.

Бактэрыцыдны эфект хінолонаў абумоўлены прыгнётам ДНК-гіразы. Першыя хінолоны не назапашваліся ў дастатковай меры ў тканінах арганізма. У асноўным іх выкарыстоўвалі для лячэння інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў.

- Пеніцылін і інгібітары р-лактамаз (напрыклад, амок-сіцылін + клавуланавая кіслата).

Добра ўсмоктваючыся пры прыёме ўнутр, даксіцыклін мае дастаткова доўгі перыяд полувыведенія, а таму тэрапеўтычна эфектыўны ўзровень падтрымліваецца нават пры аднаразовым ужыванні. Прэпарат размяркоўваецца па ўсім арганізме (лёгкія, печань, ныркі, галаўны мозг, дыхальныя шляхі) і назапашваецца ў жоўці. Новыя прэпараты, такія, як тыгецыклін, ужываюць для лячэння інфекцый, выкліканых устойлівымі грамотріцательных бактэрый.

Амінапеніцылін і флуклоксацылін таксама добра ўсмоктваюцца пры прыёме ўнутр, у той час як астатнія прэпараты з гэтай групы неабходна ўводзіць нутравенна. Антыбіётыкі пеніцылінавай шэрагу хутка выводзяцца ныркамі (перыяд іх полувыведенія дастаткова кароткі).

- Цефалоспорины чацвёртай групы (па сваім спектры параўнальныя з прэпаратамі трэцяй групы, але магчымы іх прыём унутр);

Пристиномицин - бактэрыцыдны паўсінтэтычны стрэптаграмін, які складаецца з хінупрысціну і дальфапри-стыну. Ён парушае канчатковае фармаванне бялку, у выніку чаго ўтворацца няскончаныя поліпептыдныя ланцугі. Прэпарат эфектыўны ў дачыненні да шырокага спектру грамположительных і некаторых грамотріцательных бактэрый, такіх, як Moraxella, Legionella, Neisseria meningitidis і Mycoplasma.


цэфаласпарыны

- пеніцылін, устойлівыя да дзеяння пеніцыліназ (флуклоксацылін);

Яны размяркоўваюцца па ўсіх тканінах арганізма і пранікаюць праз гематоэнцефаліческій бар'ер, метаболізіруется ў печані і выводзяцца ныркамі.

Звычайна яго выкарыстоўваюць для лячэння інфекцый, выкліканых ўстойлівымі грамположительными мікраарганізмамі (глікапептыд - устойлівыя энтерококки і глікапептыд - паўўстойлівыя штамы S. aureus).

Имипенем і меропенем валодаюць антысінегнойнай актыўнасцю. Асноўны метад ўвядзення гэтых прэпаратаў - нутравенныя.

Глікапептыды інгібіруюць сінтэз пептыдаглікану толькі ў грамположительных мікраарганізмаў. У цяперашні час усё часцей выяўляюць ўстойлівыя штамы энтерококков, якія выклікаюць ўнутрыбальнічную інфекцыю (глікапептыдустойлівыя энтерококков) і некаторыя рэзістэнтнасць Staphylococcus aureus. Глікапептыды ўводзяць нутравенна або внутрибрюшинно, так як яны не ўсмоктваюцца пры прыёме ўнутр.

Ўсмоктванне прэпаратаў гэтай групы пры прыёме ўнутр розна: пеніцылін G натрыевая соль вельмі нестабільны ў прысутнасці салянай кіслаты страўнікавага соку, а таму яго неабходна ўводзіць нутравенна. Больш стабільны Penicillin V - пеніцылін фау або феноксиметилпенициллин (выкарыстоўваецца ў РФ), наадварот, можна прымаць унутр.

- пеніцылін шырокага спектру дзеяння (піперацыл-лін);

Сульфаніламіды, трыметапрым: паказанні да ўжывання

- Аральныя цефалоспорины, якія дзейнічаюць пераважна на грамположительные мікраарганізмы;

Сучасныя прэпараты - хімічна мадыфікаваныя прыродныя пеніцылін, а таму валодаюць устойлівасцю да дзеяння пеніцыліназ і маюць шырэйшы спектр антыбактэрыйнай актыўнасці. Адрозніваюць наступныя віды пеніцылінаў:

Новыя прэпараты (напрыклад, моксіфлаксацын) дэманструюць высокую эфектыўнасць у дачыненні да грамположительных мікраарганізмаў, уключаючы Streptococcus pneumoniae і Mycobacterium tuberculosis.

Відэа фармакалагічныя, пабочныя эфекты фторхінолонов (флоксацінаў)

 

Монабактамныя антыбіётыкі падобныя па сваім будынку з пеніцылінамі і цефалоспорінамі, бо ў сваёй структуры маюць бэта-лактамнае кольца. Яны адрозніваюцца шырокім спектрам дзеяння і эфектыўнасцю ў стаўленні некаторых анаэробаў.

- Амінапеніцылін (ампіцылінпадобныя прэпараты);

- Найноўшыя ін'екцыйныя цефалоспорины (цэфатаксім або цефтриаксон), актыўныя ў дачыненні да большасці грамотріцательных мікраарганізмаў і розных штамаў Streptococcus;

Сульфаніламіды і трыметапрым прыгнятаюць сінтэз тэтрагідрафоліевай кіслаты. У цяперашні час іх досыць рэдка выкарыстоўваюць для лячэння бактэрыяльных інфекцый, але ўжываюць для лячэння захворванняў, выкліканых Pneumocystis jiroveci і найпростымі (у тым ліку пры малярыі). Сульфаніламіды можна ўводзіць нутравенна. Акрамя таго, прэпараты добра ўсмоктваюцца пры прыёме ўнутр.

Тэтрацыкліны ўплываюць на сінтэз бялку, звязваючыся транспартнай РНК з септальным участкам матрычнай РНК. Яны эфектыўныя ў дачыненні да большасці грамположительных і некаторых грамотріцательных мікраарганізмаў, бактэрый роду Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia і трепонему. Даксіцыклін паспяхова ўжываюць для эрадыкацыі некаторых найпростых, уключаючы Plasmodium і Entamoeba histolytica.

Віды антыбіётыкаў. Паказанні да ўжывання

Макраліды: віды, паказанні да прымянення

Бэта-лактамныя антыбіётыкі - пеніцылін. Механізм дзеяння прэпаратаў пеніцылінавай шэрагу абумоўлены інгібіравання сінтэзу.

Іншыя: азызласць і сухасць слізістых абалонак носа, абцяжаранае і пачашчанае мачавыпусканне, павелічэнне масы цела, зніжэнне лібіда і / або патэнцыі, алергічныя рэакцыі.

Выклікае ўстойлівае зніжэнне ПЕКЛА . Сімпаталітык: у пресинаптических канчатках постганглионарных валокнаў сімпатычнага аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы стымулюе вызваленне з везікуліт норадреналіна з адначасовым парушэннем яго транспарту, што хутка схуднее запасы медыятара. Аказвае аналагічнае дзеянне ў нейронных галаўнога мозгу, спрыяючы зніжэнню ўтрымання ў іх дофаміна, серотоніна і іншых нейрамедыятараў і абумоўліваючы развіццё нейралептычнага эфекту.

З боку сардэчна-сасудзістай сістэмы і крыві (крыватвор, гемастаз): брадыкардыя, арытмія, боль у грудзях, перыферычныя ацёкі.

З боку органаў ЖКТ: млоснасць, ваніты, дыярэя, боль у жываце, страўнікава-кішачныя крывацёку, анарэксія, ксеростомія.

C 33 H 40 N 2 O 9

Алкалоідаў раўвольфіі змяінай. Белы або белы з жоўтым адценнем дробнакрышталічны парашок. Лёгка раствараецца ў ледзяной воцатнай кіслаце і хлараформе, вельмі мала раствараецца ў вадзе, этаноле, эфіры.

З боку нервовай сістэмы і органаў пачуццяў: экстрапірамідныя засмучэнні, галаўны боль, галавакружэнне, слабасць, дрымотнасць, бессань, дэпрэсіўны стан, трывожнасць, падвышаная стамляльнасць, гипорефлексия, парушэнне канцэнтрацыі ўвагі, гіперэмія слізістай абалонкі вачэй.

Пабочныя дзеянні рэчыва Рэзерпін

Лацінская назва рэчыва Рэзерпін

Гіперадчувальнасць, эпілепсія, хвароба Паркінсана, дэпрэсія (у тым ліку ў анамнезе), язвавая хвароба страўніка і дванаццаціперснай кішкі, эразіўны гастрыт, язвавы каліт, дыхальная недастатковасць, бранхіяльная астма, феахрамацытомай, жоўцева- -блакада, хранічная сардэчная недастатковасць, атэрасклероз сасудаў галаўнога мозгу, нефрасклероз, спадарожнае лячэнне інгібітарамі МАО , цяжарнасць, кармленне грудзьмі.

Reserpinum ( нар. Reserpini)

Ўнутр; дарослым - па 0,1-0,25 мг 1 раз у суткі. Дзецям - у залежнасці ад узросту, 1 раз у суткі або падзяліўшы на 2 роўныя часткі. Вышэйшая сутачная доза для дарослых - 10 мг.

Эфект развіваецца праз некалькі дзён і дасягае максімуму праз 3-6 нед. Працягласць дзеяння 1-6 нед.

Катэгорыя дзеянні на плён па FDA - C.

Ужыванне рэчыва Рэзерпін

Рэзерпін

  • Лацінская назва рэчыва Рэзерпін
  • Пабочныя дзеянні рэчыва Рэзерпін

Фармакалагічная група рэчыва Рэзерпін

Артэрыяльная гіпертэнзія.

Добра ўсмоктваецца з ЖКТ . З вавёркамі плазмы крыві звязваецца слаба. Падвяргаецца биотрансформации ў печані з адукацыяй неактыўных метабалітаў. T 1/2 у пачатковай фазе складае 4,5 ч, у тэрмінальнай - 48-168 ч. На працягу 4 дзён 60% выводзіцца з фекаліямі, у асноўным у нязменным выглядзе і 8% - ныркамі (менш за 1% у нязменным выглядзе).

Сімптомы: падзенне ПЕКЛА , брадыкардыя, прыгнёт ЦНС , кашмарныя сны, кома, гіпатэрмія, міёз, тремор, паркінсанізм, дыярэя, ваніты; пры працяглым ужыванні ў высокіх дозах - парушэнне функцыі печані

Структурная формула Рэзерпін

  • Фармакалагічная група рэчыва Рэзерпін

Reserpine

Метылавы эфір (3бэта,16бэта,17альфа,18бэта,20альфа)-11,17-диметокси-18- [(3,4,5-триметоксибензоил)окси]йохимбан-16-карбонавай кіслаты

Узмацняе эфекты алкаголю, сродкаў, што ўціскаюць ЦНС , бэта-адреноблокаторов, антыдэпрэсантаў (інгібітараў МАО), гіпотэнзіўным прэпаратаў, пачашчаецца пабочныя рэакцыі пры прызначэнні сардэчных глікозідов і хінідыну. Зніжае эфектыўнасць супрацьпаркінсанічных сродкаў і сімпатаміметыкаў.

гіпотэнзіўное , нейралептычнае .

  • Ужыванне рэчыва Рэзерпін

Лячэнне: сімптаматычнае: у / ва інфузорыя вадкасці, наданне становішча з прыпаднятымі нагамі, пры неабходнасці ў / ва інфузорыя прессорных амінаў.

  • рэгуляцыя (зніжэнне / павышэнне) функцыянальнай актыўнасці ЦНС.
  • пераменныя токі;

Метады фізіятэрапіі дапамагаюць пры дыспептычнай сіндроме, парушэннях крэсла, жаўтусе, знешнесакрэтарнай недастатковасці падстраўнікавай залозы, пячоначнай і нырачнай калацці. Працэдуры палягчаюць стан хворых з сутаргавым або цягліцава-танічным сіндромам, сіндромам Рэйна. Дапамагаюць якія пакутуюць парушэннямі функцый суставаў, дэфармацыямі хрыбетніка, дэфігурацыяй суставаў.

  • цяжарнасць (2-3 трыместры);
  • эпілептычны сіндром;
  • імунамадулюючыя (гіпасенсібілізацыя, імунастымуляцыя);
  • павышэнне / зніжэнне згусальнасці крыві;
  • востры перыяд некаторых захворванняў (інфаркт, інсульт).

Ужыванне фізічных фактараў мае абмежаванні. Да абсалютных супрацьпаказанняў адносяць:
На працягу працэдуры пацыент можа адчуваць вібрацыю, паколванне, цеплыня. Час уздзеяння фізічнага фактару можа быць розным - ад некалькіх хвілін пры святлатэрапіі да некалькіх гадзін пры магнітатэрапіі. Колькасць сеансаў таксама можа быць рознай. Напрыклад, пры УВЧ дастаткова 5-6 працэдур, а гальванізацыя запатрабуе да 20 сеансаў.

  • пастаянныя токі нізкай напругі;

Пры хранічнай паталогіі на фоне паніжанай рэактыўнасці арганізма на пачатковых этапах лячэння верагодна мінучае абвастрэнне сімптаматыкі.

  • гемарагічны, миелопластический, гемалітычная сіндромы;

Ужывальныя ў фізіятэрапіі рэабілітацыйныя фактары складаюцца з:

  • маторныя засмучэнні ЖКТ.

 

Лячэбнае дзеянне

  • змена мікрацыркуляцыі, метабалізму і актыўнасці клетак за кошт гіперплазіі і дэфібралізацыі;

 

Фізіятэрапію прызначаюць пры наяўнасці гіпо-і гіпертіреоз, атлусцення, энцэфалапатыі, нейропатии, вегето-сасудзістай дыстаніі, неўрозах. Працэдура паказана пры карэньчыкавым, карэньчыкава-сасудзістым і рэфлекторным болевых сіндромах.
атрымлівайце ўсю карысць фізіятэрапеўтычных працэдур для прафілактыкі, лячэння і

 

  • электрамагнітнае выпраменьванне;
  • запаленчыя захворванні, якія праходзяць без павышэння тэмпературы цела,

 

Асаблівасці фізіятэрапеўтычнага лячэння

У цэлым паказаннямі да фізіятэрапіі лічацца:

  • магнітнае поле;
  • кахексію.

 

Фізіятэрапіяй называюць раздзел медыцынскай навукі, які вывучае лячэбна-прафілактычнае ўздзеянне на чалавечы арганізм прыродных і штучных фактараў. Прыроднымі з'яўляюцца вада, гразі, клімат. Штучнымі - электрычнасць, ультрагук, лазер, магніт.

 

  • стан алкагольнага і наркатычнага ап'янення;
  • траўматычныя пашкоджанні;

 

Запісвайцеся на прыём у клініку І. Мядзведзева і

 

  • гідра-, бальнеа-, тэрма-, бара-, оксигенобаротерапию;

 

Адноснымі супрацьпаказаннямі лічацца:
Пры фізіятэрапеўтычным уздзеянні назіраюцца такія пазітыўныя эфекты, як:

 

  • гіпертэрмію (павышэнне тэмпературы цела, ліхаманкавы стан);
  • неадкладныя станы пры інфекцыях;
  • сардэчную, судзінкавую, дыхальную, пячоначную, нырачную недастатковасць у фазе дэкампенсацыі;

 

рэабілітацыі.

Фізіятэрапеўтычныя фактары дазваляюць купіраваць розныя клінічныя сіндромы: болевы, інтаксікацыйны, агульных запаленчых змен. Фізіятэрапія дастасавальная пры сардэчнай, лёгачнай, нырачнай, пячоначнай, судзінкавай недастатковасці 1-2 ступені. Пры падвышаным і паніжаным артэрыяльным ціску.

  • абменна-дыстрафічныя захворванні;
  • функцыянальныя парушэнні цэнтральнай і вегетатыўнай нервовай сістэмы;
  • парушэнні сакрэцыі ўнутраных органаў;
  • электрычнае поле;
  • анальгезіруючых (ухіляецца спазм, ацёк);
  • міярэлаксацыя і миостимуляция;
  • механічныя ваганні (ультрагук, масаж, кінезітэрапію) і інш.
  • сістэмныя захворванні крыві;

18. Dans AL, Connolly SJ, Wallentin L., et al. Задавальняючы прымяненне Antiplatelet Therapy with Dabigatran або Warfarin ў Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) Trial. Circulation. 2013; 127: 634-640.

5. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Працоўны партнёр для менеджменту афіцыйнай фібрыляцыі Еўрапейскай грамадскасці кардыёлогіі (ESC). Развіццё з асаблівым contribution of European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J. 2016; 50: e1-e88.

3. Konstantinides S., Torbicki A., Agnelli G., et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Працоўны ланцуг для дысцыпліны і менеджменту цытаты функцый эмбаліі еўрапейскай супольнасці кардыёлогіі (ESC). Замацаваны да Еўрапейскай рэspiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2014; 35: 3033-3069.

12. Werth S., Bauersachs R., Gerlach H., Rabe E., et al. Надзвычайны вецер тромбозіс выпрабоўваецца для 45 дзён з rivaroxaban versus fondaparinux: rationale and design of the SURPRISE trial. J Thromb Thrombol. 2016; 42: 197-204.

15. Патэль MR, Махафы КВ, Гарг Дж. і інш., для ROCKET-AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N English J Med. 2011; 365: 883-891.

У артыкуле разглядаюцца практычна важныя асаблівасці выкарыстання пероральных антыкаагулянтаў у прафілактыцы і лячэнні трамбатычных і тромбаэмбалічных ускладненняў ў хворых з фібрыляцыю перадсэрдзяў, пры вянозных тромбаэмбалічных ускладненнях і ішэмічнай хваробы сэрца. Супастаўляюцца асноўныя фармакалагічныя асаблівасці Варфарын і пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння, а таксама вынікі параўнання іх эфектыўнасці і бяспекі ў рамках праспектыўных рандомизированных кантраляваных даследаванняў. Указваюцца катэгорыі хворых, у якіх дадзеныя аб выніках прымянення пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння абмежаваныя або адсутнічаюць.

Увядзенне

Да нядаўняга часу пры неабходнасці працяглага выкарыстання антыкаагулянтаў лекарам быў даступны толькі адзін клас пероральных прэпаратаў - антаганісты вітаміна К. Адпаведна, назапасіўся шырокі сістэматызаваны вопыт іх прымянення ў самых разнастайных клінічных сітуацыях. З'яўленне пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння нараўне з магчымасцю індывідуалізацыі лячэння паставіла практыкуючых лекараў перад дастаткова складанай праблемай выбару. У такіх умовах важна добра ўяўляць асаблівасці доказнай базы (мяжу вядомага і нявывучанага) для кожнага з пероральных антыкаагулянтаў, каб гэты выбар быў у максімальнай ступені абгрунтаваны. 
У дадзеным паведамленні будуць разгледжаны ўяўленні аб асаблівасцях практычнага выкарыстання пероральных антыкаагулянтаў, якія склаліся пры аналізе вынікаў праспектыўных рандомизированных кантраляваных даследаванняў. З-за складанасцей інтэрпрэтацыі даных аб прымяненні пероральных антыкаагулянтаў у паўсядзённай урачэбнай практыцы, вынікі такога роду вывучэння абмяркоўвацца не будуць. 
Супастаўленне асноўных фармакалагічных уласцівасцяў антаганістаў вітаміна Да (на прыкладзе Варфарын) і пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння прадстаўлена ў табл. 1. Несумнеўнай перавагай апошніх з'яўляецца прастата прымянення на практыцы (прыём загадзя выбраных фіксаваных доз без каагулалагічнага кантролю). Акрамя таго, у параўнанні з антаганістамі вітаміна Да ў пероральных антыкаагулянтаў няма ўзаемадзеяння са складам ежы і нашмат менш лекавых узаемадзеянняў. Усё гэта часта становіцца прычынай залішне шырокага прымянення прэпаратаў гэтай групы, якія пачынаюць прызначацца большасці хворых, якія маюць патрэбу ў працяглым выкарыстанні антыкаагулянтаў, без уліку існуючых абмежаванняў і вывучанасці ў тых ці клінічных сітуацыях.

Поўны эфект пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння выяўляецца прыкладна праз 2 ч пасля іх прыёму ўнутр, што адкрывае магчымасць іх выкарыстання ў раннім лячэнні тромбаэмбалічных ускладненняў і спрашчае пераход на прэпараты гэтай групы пасля заканчэння парэнтэральных ўвядзення антыкаагулянтаў. Перыяд полувыведенія ў пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння складае каля 12 ч (што супастаўна з нізкамалекулярных гепарын). Гэта, з аднаго боку, спрашчае падыходы да іх периоперационному ўжыванню і забяспечвае хутчэйшае спыненне эфекту пры ўзнікненні крывацёкаў, з іншай - прад'яўляе падвышаныя патрабаванні да прыхільнасці да лячэння. Для ліквідацыі эфекту пероральных антыкаагулянтаў выкарыстоўваецца замяшчальная тэрапія; антыдоты да прэпаратаў гэтай групы (вітамін К1 для антаганістаў вітаміна Да, 
Асноўныя ўласцівасці пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння, зарэгістраваных у РФ, прадстаўлены ў табл. 2. Нырачны шлях вывядзення вызначае адно з супрацьпаказанняў да прыёму прэпаратаў гэтай групы. Варта ўлічваць, што ўсіх клінічных даследаваннях пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння ацэнка функцыі нырак для вызначэння супрацьпаказанняў і выбару доз прэпаратаў гэтай групы ацэньвалася з дапамогай разліку кліранс креатініна. Адпаведна, менавіта разліковы кліранс креатініна неабходна ўлічваць, калі прымаецца рашэнне аб магчымасці выкарыстання і дозах пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння. 

Акрамя таго, для апіксабана і рывароксабана існуе неадпаведнасць паміж інструкцыяй і вывучанасцю ў рамках клінічных даследаванняў па велічыні кліранс креатініна, ніжэй якога гэтыя лекавыя сродкі выкарыстоўваць не варта - на практыцы іх эфектыўнасць і бяспека не ацэньвалася ў хворых з кліранс креатініна ніжэй 25 (апіксабан) або 30 (рывараксабан) мл / мін, у той час як інструкцыя дапускае іх прызначэнне аж да кліранс креатініна 15 мл / мін. Апошняя лічба была атрымана пры фармакалагічным мадэляванні. У такой сітуацыі ўяўляецца разумным не прызначаць апіксабан і рывараксабан за межамі назапашанай клінічнай доказнай базы. З іншага боку, інструкцыя дазваляе не адмяняць гэтыя лекавыя сродкі ў выпадках, 
Асноўныя паказанні да пероральных антыкаагулянтаў і дарэчнасць іх прымянення з улікам назапашанай доказнай базы прадстаўлены ў табл. 3. 
Відавочна, што вобласць ужывання антаганістаў вітаміна Да нашмат шырэй, чым у пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння, для якіх у шматлікіх сітуацыях доказная база альбо вельмі бедная, альбо адсутнічае. 

Афіцыйна паказанні да пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння: ранняе лячэнне стабільных хворых і працяглая другасная прафілактыка трамбозу глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў і / або тромбаэмбаліі лёгачных артэрый, прафілактыка інсульту пры неклапаннай фібрыляцыю перадсэрдзяў, а таксама ў ). Дозы пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння, вывучаных і адобраныя для шырокага выкарыстання па кожным з гэтых паказанняў, прадстаўлены ў табл. 4.

Ранняе лячэнне стабільных хворых і працяглая другасная прафілактыка трамбозу глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў і / або тромбаэмбаліі лёгачных артэрый. 
Падыходы да выкарыстання пероральных антыкаагулянтаў пры раннім лячэнні стабільных хворых і працяглай другаснай прафілактыкі трамбозу глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў і / або тромбаэмбаліі лёгачных артэрый прадстаўлены на мал. 1. У рамках спецыяльна спланаваных рандомизированных кантраляваных даследаванняў пераральныя антыкаагулянты прамога дзеяння супастаўляліся са стандартным на той час падыходам да лячэння вянозных тромбаэмбалічных ускладненняў - першапачатковым парэнтэральных увядзеннем лячэбных доз антыкаагулянтаў з пераходам на антаганіст вітаміна Кпа па эфектыўнасці і маюць перавагу па бяспецы (табл. 5) [7-11]. 

Пры выкарыстанні пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння важна строга прытрымлівацца рэжымаў дазавання, вывучаным у рамках рандомізірованные кантраляваных клінічных даследаванняў (табл. 4). Так, пры лячэнні вянозных тромбаэмбалічных ускладненняў не мяркуецца зніжэння дозы прэпаратаў гэтай групы ў хворых са зніжаным кліранс креатініна. Ужыванне дабигатрана этексілату магчыма, як мінімум праз 5 сут парэнтэральных ўвядзення лячэбных доз антыкаагулянтаў. У стабільных хворых апіксабан і рывароксабан могуць выкарыстоўвацца з першага дня лячэння і ў першыя 7 (для апіксабана) або 21 (для рывароксабана) сутак павінны прымяняцца больш высокія дозы прэпаратаў. Калі хвораму ўжо было пачатак парэнтэральныя ўвядзенне антыкаагулянтаў, у бліжэйшыя 48 ч можна перайсці на апіксабан або рывараксабан.
Дадзеныя аб вывучанасці пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння пры трамбозе глыбокіх вен і / або тромбаэмбаліі лёгачных артэрый прадстаўлены ў табл. 6. Так, у «рэгістрацыйных» клінічных выпрабаваннях пероральные антыкаагулянты прамога дзеяння не вывучаліся ў хворых, якім праводзілася трамбалітычная тэрапія, эмбалэктамія, імплантавалі кава-фільтр, а таксама пры вядомай наяўнасці цяжкіх трамбафілій. Ужыванне пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння ў шматлікіх малавывучаных клінічных сітуацыях актыўна вывучаецца, але для пашырэння сведчанняў і вызначаных клінічных рэкамендацый фактаў пакуль нядосыць. 

У хворых са злаякаснымі наватворамі і цяжарных метадам выбару ў лячэнні вянозных тромбаэмбалічных ускладненняў застаецца працяглае падскурнае ўвядзенне дастаткова высокіх доз нізкамалекулярных гепарыну. Гэты падыход таксама дастасавальны пры немагчымасці выкарыстоўваць любыя пераральныя антыкаагулянты.

Прафілактыка інсульту пры неклапаннай фібрыляцыю перадсэрдзяў

Ужыванне пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння можна разглядаць толькі ў хворых без механічных пратэзаў клапанаў сэрца і ўмеранага / цяжкага мітральнага стэнозу [1, 5]. 
Меркаванні аб магчымасці выкарыстання пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння пры іншай паталогіі клапанаў сэрца, біялагічных пратэзах клапанаў сэрца, пасля клапан-захоўваюць аперацый на мітральнай клапане супярэчлівыя. У прыватнасці, эксперты Еўрапейскага кардыялагічнага грамадства не выключаюць такой магчымасці (за выключэннем першых 3-6 мес пасля імплантацыі біялагічных пратэзах клапанаў сэрца або клапан-захавальнай аперацыі на мітральнай клапане, калі варта выкарыстоўваць антаганісты вітаміна Да) [1]. 
Тым не менш, назапашаны досвед ужывання пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння тут вельмі невялікі, што, як уяўляецца, не дае падстаў для шырокага прымянення прэпаратаў гэтай групы ў дадзенай катэгорыі хворых. 
Пры неклапаннай фібрыляцыю перадсэрдзяў кожны з пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння супастаўляўся з Варфарын ў рамках спецыяльна спланаванага рандомизированного кантраляванага даследавання [13-15]. У цэлым пероральные антыкаагулянты прамога дзеяння не саступалі па эфектыўнасці Варфарын і мелі асобныя клінічныя пераваг (як мінімум больш нізкі рызыка ўзнікнення нутрачарапных крывацёкаў, уключаючы гемарагічны інсульт). 
Разам з тым, прамога параўнання прэпаратаў з групы пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння не праводзілася. Адпаведна, з пэўнасцю судзіць аб іх параўнальнай эфектыўнасці і бяспекі нельга, і ўсё, што на сёння вядома - якія эфектаў можна чакаць, калі ў той ці іншай катэгорыі хворых замест Варфарын будзе выкарыстаны адзін з пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння (табл. 7). Па адсутнасці больш вызначаных дадзеных, для выбару пераральнага антыкаагулянта ў тых ці іншых клінічных сітуацыях звычайна выкарыстоўваюць гэтыя ўскосныя звесткі. 

Ішэмічная хвароба сэрца

Нізкая доза рывароксабана (2,5 мг 2 разы / сут) рэкамендавана для другаснай прафілактыкі судзінкавых ускладненняў як мінімум на працягу 1 года пасля перанесенага інфаркту міякарда ў хворых без інсульту ў анамнезе, якія не маюць высокай рызыкі крывацёкаў і паказанняў да падоўжанага выкарыстання [6, 16]. Пры гэтым рывароксабан дадаецца да спалучэння ацэтыльсаліцылавай кіслаты і клопидогрела ў першы тыдзень лячэння інфаркту міякарда ў стабільных хворых пасля адмены парэнтэральных ўвядзення антыкаагулянтаў. У далейшым яго прымяненне можа быць працягнута пасля адмены аднаго з антыагрэгантаў (аж да 2 гадоў пасля інфаркту міякарда). 
У цяперашні час пануе пункт гледжання, што ў хворых са стабільнымі праявамі ИБС дастаткова мотатэрапіі любым пероральным антыкаагулянтам [1, 5, 17]. Пры гэтым спецыяльна спланаваных даследаванняў у параўнанні эфектыўнасці антаганістаў вітаміна Да і пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння па прадухіленні трамбатычных ускладненняў каранарнага атэрасклерозу няма, а ўяўленні аб іх супастаўнай эфектыўнасці грунтуюцца ў асноўным на аналізе частаты каранарных ускладненняў (аб асноўным инпанктия .
У хворых з неклапаннай фібрыляцыю перадсэрдзяў сучасныя версіі клінічных рэкамендацый не робяць адрозненняў паміж антаганістамі вітаміна Да і пероральнымі антыкаагулянтамі прамога дзеяння пры вострым каранарным сіндроме і / або нядаўна якія перанеслі каранарнае стэнціраванне [1, 5, 6, 17]. Разам з тым, дадзеныя параўнання антаганістаў вітаміна Да і пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння ў дозах, рэкамендаваных для прафілактыкі інсульту пры неклапаннай ФП, у складзе шматкампанентнай антитромботической тэрапіі абмежаваныя. Так, вядомыя вынікі прымянення Варфарын і двух доз дабигатрана этексілату ў спалучэнні з ацэтыльсаліцылавай кіслатой і вытворным тиенопиридина ў падгрупе з 812 хворых у даследаванні RE-LY [18]. Доза дабигатрана этексілату 110 мг 2 разы / сут выглядала тут найбольш прывабна - пры супастаўнай з Варфарын эфектыўнасці яна забяспечвала меншую частату крывацёкаў. Аб магчымасцях выкарыстання больш нізкіх доз пероральных антыкаагулянтаў у складзе камбінаванай антитромботической тэрапіі пакуль вядома мала. Скончана толькі адно праспектыўнае рандомизированное кантраляванае даследаванне, якое ўключала хворых, нядаўна перанеслі каранарнае стэнціраванне (у тым ліку пры вострым каранарным сіндроме), з выкарыстаннем рывароксабана ў дозе 15 мг 1 раз/сут (і 10 мг 1 раз/сут у хворых з клиренсом0 креатини - 50 мг / мін) у спалучэнні з блокаторы P2Y12 рэцэптара трамбацытаў (пераважна клопидогрелом) або дозы 2, 5 мг 2 разы / сут ў спалучэнні з ацэтыльсаліцылавай кіслатой і блокаторы P2Y12 рэцэптара трамбацытаў (пераважна клопидогрелом) [19]. Гэтыя спалучэнні апынуліся бяспечней патройны антитромботической тэрапіі - спалучэнне Варфарын з ацэтыльсаліцылавай кіслатой і блокаторы P2Y12 рэцэптара трамбацытаў (пераважна клопидогрелом) - пры супастаўнай частаце тромбаэмбалічных ускладненняў. Аднак з-за невялікай колькасці вывучаных хворых (даследаванне было спланавана для супастаўлення частаты сур'ёзных крывацёкаў) з упэўненасцю судзіць аб роўнай эфектыўнасці вывучаных падыходаў у прафілактыцы трамбатычных ускладненняў каранарнага атэрасклерозу і кардыяэмбалічных ускладненняў нельга. Гэтыя спалучэнні апынуліся бяспечней патройны антитромботической тэрапіі - спалучэнне Варфарын з ацэтыльсаліцылавай кіслатой і блокаторы P2Y12 рэцэптара трамбацытаў (пераважна клопидогрелом) - пры супастаўнай частаце тромбаэмбалічных ускладненняў. Аднак з-за невялікай колькасці вывучаных хворых (даследаванне было спланавана для супастаўлення частаты сур'ёзных крывацёкаў) з упэўненасцю судзіць аб роўнай эфектыўнасці вывучаных падыходаў у прафілактыцы трамбатычных ускладненняў каранарнага атэрасклерозу і кардыяэмбалічных ускладненняў нельга. Гэтыя спалучэнні апынуліся бяспечней патройны антитромботической тэрапіі - спалучэнне Варфарын з ацэтыльсаліцылавай кіслатой і блокаторы P2Y12 рэцэптара трамбацытаў (пераважна клопидогрелом) - пры супастаўнай частаце тромбаэмбалічных ускладненняў. Аднак з-за невялікай колькасці вывучаных хворых (даследаванне было спланавана для супастаўлення частаты сур'ёзных крывацёкаў) з упэўненасцю судзіць аб роўнай эфектыўнасці вывучаных падыходаў у прафілактыцы трамбатычных ускладненняў каранарнага атэрасклерозу і кардыяэмбалічных ускладненняў нельга. 
Чакаюцца даследаванні з выкарыстаннем апіксабана і дабігатрана этэксілату, аднак і яны спланаваны для параўнання бяспекі, а не эфектыўнасці розных падыходаў да камбінаванай антитромботической тэрапіі. 

Заключэнне

У цяперашні час лекарам даступна чатыры пероральных антыкаагулянты з рознымі механізмамі дзеяння. Кожны з іх мае асаблівасці, звязаныя з несупадальнымі фармакалагічнымі ўласцівасцямі, падыходамі да дазавання і вывучанасцю ў розных клінічных сітуацыях. Усё гэта разам з пашырэннем магчымасцяў індывідуалізацыі лячэння прад'яўляе падвышаныя патрабаванні да ведаў лекара, паколькі для абгрунтаванага выбару лекавага сродку неабходна ўлічваць вядомыя вынікі прымянення кожнага з пероральных антыкаагулянтаў у падобных клінічных сітуацыях, афіцыйныя паказанні і супрацьпаказанні, магчымыя лекавыя ўзаемадзеянні, а таксама існуючыя клінічныя рэкамендацыі. ужыванні прэпаратаў гэтай групы. У цэлым вывучаная вобласць ужывання пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння не гэтак шырокая, 
З-за большай прастаты ўжывання на практыцы існуе тэндэнцыя да ўжывання пероральных антыкаагулянтаў прамога дзеяння за межамі назапашанага сістэматызаванага досведу, аднак з-за якія захоўваюцца невыразнасцяў да з'яўлення новых фактаў да падобнай практыкі варта ставіцца з крайняй асцярожнасцю.

4. Kearon C., Akl EA, Ornelas J., et al. Antithrombotic Therapy для VTE Disease. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016; 149: 315-352.

14. Granger CB, Аляксандар JH, McMurray JJ і інш. Apixaban versus warfarin ў пацыентаў з атrial fibrillation. N English J Med. 2011; 365: 981-992.

1. Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M., et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on use non-vitamin K antagonist anticoagulants in pacients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2015; 17: 1467-1507.

17. Lip GY, Windecker S., Huber K., et al. Management of antithrombotic therapy ў атрыйных фібрільозах пацыентаў акрэсленага з агрустым каранарным syndrome і/або пад нецэнзурным каранарным або valve interventions: згодна з consensus document of European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA Кардываvascular Interventions (EAPCI) і Еўрапейская Association of Acute Cardiac Care (ACCA) абвясцілі ў аўкцыён хрысціянскіх хрысціян (HRS) і аўдыё-pacifické srdce аўдыторыі (APHRS). Eur Heart J. 2014; 35: 3155-3179.

19. Gibson CM, Mehran R., Bode C., et al. Prevention of Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing PCI. N English J Med. 2016; 375: 2423-2434.

11. Agnelli G., Buller HR, Cohen A., et al., для AMPLIFY Investigators. Oral Apixaban для вар'яцтва Acute Venous Thromboembolism. N English J Med. 2013; 369: 799-808.

9. The EINSTEIN Investigators. Oral Rivaroxaban for Symptomatic Venous Thromboembolism. N English J Med. 2010; 363: 2499-2510.

16. Mega JL, Braunwald HYPERLINK E., WiviottHYPERLINK "https://i2.wp.com/i2.wp.com/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Wiviott%20SD%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22077192" SD, et al.; ATLAS ACS 2-TIMI 51 investigators. Rivaroxaban ў пацыентаў з сучасным акцёрам каранарнага syndrome. N HYPERLINK "https://i2.wp.com/i2.wp.com/www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/22077192"EnglHYPERLINK "https://i2.wp.com/i2.wp.com /www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22077192» J Med. 2012; 366: 9-19.

10. The EINSTEIN-PE Investigators. Oral Rivaroxaban для вызначэння сімптоматычнай пурпурной эмбалізм. N English J Med. 2012; 366: 1287-1297.

8. Schulman S., Kakkar AK, Goldhaber SZ і інш. Рэзюмэ: Acute Venous Thromboembolism with Dabigatran or Warfarin and Pooled Analysis. Circulation. 2014; 129: 764-772.

6. Roffi M., Patrono C., Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines для кіравання актыўным цывільным syndromes ў пацыентах прызначана без існуючых ST-сегмент elevation: Task Force pro Management Acute Coronary Syndromes ў хворых прымаючы без прызнанага ST-Segment elevation of European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016; 37: 267-315.

13. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S., et al., RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N English J Med. 2009; 361: 1139-1151.

2. Salmonson T., Dogné J.-M., Janssen H., et al. Не-vitamin-K oral anticoagulants and laboratory testing: now and in the future. Views з workshop на еўрапейскіх медыцынскіх агенцыях (EMA). EurHYPERLINK "https://i2.wp.com/www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5216197/" Heart J Cardiovasc HYPERLINK "https://i2.wp.com/ www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC5216197/»Pharmacother. 2017; 3: 42-47.

7. Schulman S., Kearon C., Kakkar AK, et al. Dabigatran versus Warfarin ў сыходзе з Acute Venous Thromboembolism. N English J Med. 2009; 361: 2342-2352.


0 replies on “Асноўныя паказанні да ўжывання”

Es ist schade, dass ich mich jetzt nicht aussprechen kann - ich beeile mich auf die Arbeit. Ich werde befreit werden - unbedingt werde ich die Meinung aussprechen.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *